Как доказать и взыскать расходы на лечение после дтп ?

А варии на дорогах случаются ежедневно, отличается лишь их масштаб и количество пострадавших. Хорошо, если люди не пострадали, если же нет, то компания-страховщик виновника будет обязана возместить ущерб не только за машину, но и за лечение людей в пределах установленных законом лимитов. В каком размере от страховщика можно получить возмещение и что для этого нужно, мы расскажем далее.

Определение степени тяжести

Сумма, которую можно заявить в требованиях определяется степенью тяжести причинённого вреда. Встречаются случаи, когда размер выплаченной компенсации за моральный вред был равен 800 тысячам рублей. Назначена данная сумма была родственнику погибшего в ДТП человека. Более частыми случаями являются выплаты на сумму от 100 до 150 тысяч рублей. Данные выплаты предусмотрены для тех, кто получил тяжелые травмы, перенёс множественные операции или же прошёл курс длительного восстановления.

Рекомендации потерпевшим

• Оплату лекарств можно запросить только в том случае, если стоимость их приобретения не может быть покрыта за счёт выплат по обязательной медицинской страховке, то есть не будет произведена на возмездной основе.
• Послеоперационная реабилитация в результате аварии будет считаться необходимой в случае, если медицинские эксперты считают её действительно неотъемлемой частью. Данный вывод будет основываться на истории болезни или же вынесенном врачами диагнозе.
• Справка с работы о среднемесячном заработке обязательна, если вы хотите получить выплату за временную нетрудоспособность.

Требования компенсации расходов на лекарства и средства ухода за больным подлежат возмещению, если данные виды медицинской помощи не входят в программы обязательного медицинского страхования.

При невозможности получения своевременной и качественной медицинской помощи в рамках программы ОМС суды идут по пути удовлетворения исковых требований о взыскании фактически понесенных расходов на платную медицинскую помощь на общих основаниях.

Рекомендации потерпевшим

Равным образом консультация с широким активом позволяет выполнять важные задания по разработке дальнейших направлений развития. С другой стороны сложившаяся структура организации в значительной степени обуславливает создание соответствующий условий активизации. Идейные соображения .

• Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется как возможность продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую ДТП, того же содержания и в том же объеме, выраженная в процентах от 10 до 100%. Определяется по Правилам, утвержденным Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001.
• Степень утраты общей трудоспособности определяется также в процентном соотношении, но зависит от тяжести полученной в происшествии травмы. Определяется в соответствии с Таблицей Приказа Минздрава №194Н от 24.04.2008.

Правила расчета выплаты

1. При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
2. Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
3. Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
4. Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
5. Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
6. Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
7. Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.

Как получить выплату? Инструкция

• лечение и приобретение лекарств для восстановления причиненного вреда здоровью;
• специальное питание;
• реабилитационные мероприятия и сторонний уход;
• санаторно-курортное лечение;
• протезирование, профессиональную переквалификацию и иные расходы, связанные с восстановлением пострадавшего в ДТП.

К примеру, судья давал добро на оплату лечения не по системе ОМС. В частности, такое решение вынес суд, когда предполагавшееся в рамках этой системы лечение не подходило потерпевшему ввиду медицинских показателей, из-за чего он был вынужден закупать себе медикаменты в индивидуальном порядке.

Практика судебных решений по возмещению вреда здоровью при ДТП

Отметим, что такой случай не является каким-то исключением из правил. Выплата за моральный ущерб может быть снижена в 2, в 5 или даже в 10 раз. В судебной практике встречался случай, когда истец требовал возместить ему 3 миллиона рублей, но получил лишь 800 000 рублей.

В каких случаях ущерб при ДТП возмещает виновник

Мало кто желает доводить дело до суда, так как именно там выясняется, что виновник не имеет дохода, имущества и тому подобных вещей, из-за которых он не сможет уплатить требуемые деньги в рамках компенсации.

Нуждаемость пострадавшего от ДТП в медицинских препаратах и лечении определяет врач. Он обязан записывать все средства и рекомендуемые виды лечения в медицинскую карту. Так что если какой-то товар медицинского назначения не указан в истории болезни и из характера повреждений явно не следует, что больной нуждается в его использовании, то страховщик воспользуется этим и откажет в возмещении расходов.

Потерпевший мог купить аналог назначенного лекарства, а страховщик решил, что препарат не назначался. Причин отказов много, а основание одно: п.49 Правил ОСАГО и пункт 1 статьи 1085 ГК РФ, согласно которым дополнительные расходы подлежат возмещению только при нуждаемости пострадавшего и при невозможности получить помощь бесплатно в рамках ОМС.

В возмещении расходов на лекарства также может быть отказано в связи с тем, что препарат не назначался врачом.

Если вам полагается лекарство, медицинские принадлежности, лечение, обследование, операция бесплатно по полису ОМС, а вы потратили на это деньги, не дождавшись появления препаратов по бесплатным рецептам, не стали дожидаться многомесячной очереди, например, на МРТ или на пластическую операцию, то будьте готовы к тому, что страховщик откажется возместить вам расходы. Объяснение будет простое: «вы имели право на бесплатное получение».

Вмешательство было выполнено в государственном учреждении по полису ОМС, однако больному потребовались услуги сиделки на весь срок лечения, средства гигиены и реабилитации, лекарства. Сумма выплаты по нормативу — 50000 рублей, фактически понесенные расходы — 70000 рублей. Страховая компания должна выплатить еще 20000 рублей. Чтобы потребовать расходы на лечение со страховой, необходимо сохранить чеки, а также документы, подтверждающие необходимость этих расходов (рецепты от врача на медикаменты и т.д.).

Программа ОСАГО компенсирует и причинение вреда здоровью, и понесенные в связи с полученными травмами расходы. Взыскать стоимость лекарственных препаратов, операций и процедур в частных клиниках, санаторно-курортного лечения со страховщика можно только в том случае, если размер выплаченной компенсации не покрыл эти расходы. Например, пассажир авто ударился в момент столкновения и выбил два зуба. Страховая выплатила ему 25000 рублей согласно нормативу. На протезирование было потрачено 20000 рублей. Так как размер компенсации полностью покрыл расходы на лечение, возмещать оплату стоматологических услуг страховщик не обязан. Другой пример: сбитый пешеход получил перелом позвоночника, требующий операции.

Другие выплаты

Если за легкий вред здоровью выплаты по ОСАГО обычно перечисляют в течение нескольких недель после аварии полностью, компенсацию за серьезный вред здоровью нередко выплачивают двумя частями: первую — сразу после дорожно-транспортного происшествия, вторую — по окончании лечения, которое может затянуться на несколько месяцев, потребовать проведения операций или специальной длительной реабилитации.

Первое условие, которое должно быть выполнено для взыскания материального ущерба вследствие причинения вреда здоровью – это установление виновного лица и подтверждение факта ДТП. Поэтому не стоит лениться вызывать сотрудников ГИБДД.

Как возместить вред здоровью причиненный в результате ДТП

Согласно ст. 1064 ГК РФ ущерб, причиненный физическому лицу, подлежит возмещению в полном объеме. Далее, в статье 1072 кодекса указано, что застраховавшие свою ответственность компенсируют вред, не покрытый возмещением от страховщика. Из этой нормы можно сделать вывод о том, что когда не было страховки, ущерб физическому состоянию пострадавшего в ДТП, также возмещается в полном объеме.

Несколько примеров судебной практики

По заключению медиков истцу причинены повреждения средней степени тяжести с легким сотрясением мозга и ушибами нижних конечностей. На восстановление здоровья, включая приобретение необходимых лекарственных препаратов было потрачено 70 000 рублей. Все расходы подтверждены чеками, соглашениями, прочими письменными доказательствами.

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Кто может получить?

Если ОСАГО не покрыло затраты на лечение, то потерпевший вправе претендовать на их оплату, обратившись с иском к виновнику ДТП. По Правилам страхования выплата по каждому страховому случаю не может превышать установленного лимита, установленного ст. 7 ФЗ №40.

Судебная практика

Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была и вы вправе претендовать на выплату.

1. Наш гражданский адвокат добьется возмещение вреда здоровью, причинённого Вам от страховой компании виновника аварии, или от самого виновника, для восстановления Вашего имущества, здоровья и покрытия всех расходов. При этом данный процесс будет протекать без привлечения Вас, с целью освободить пострадавшего от хождения по инстанциям и дать больше свободного времени для лечения и занятия, направленных на восстановление здоровья;
2. Благодаря накопленному опыту, в части возмещений после ДТП, наших специалистов, у Вас появится возможность всестороннего и объективного рассмотрения сложившейся ситуации в суде. Вы сможете избежать занижения суммы выплат от страховой компании или виновника;
3. При обращении за юридической помощью к нам Вы не потеряете в затратах на адвоката, поскольку Российское законодательство закрепляет нормы о возмещении расходов на представителя с другой стороны по делу, при этом суд не вправе снижать траты не обосновав причин.

Со здоровьем пострадавшего все сложнее, оно не дает забыть об аварии, боли, не всегда полностью проходят, отголоски операций, не дают жить как раньше. При этом страховка по ОСАГО производится с урезанием, без достаточного на то оснований, страховая выплата ограничена 160 000 рублей, что далеко не всегда дает возможность оплатить дорогостоящие операции и медикаменты.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Если вдруг вред здоровью превышает сумму возмещения, то страховая выплатит потерпевшую компенсацию только в пределах установленных законом, а остальную сумму потерпевший вправе взыскать непосредственно с виновника ДТП.