Содержание
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐ Доброго времени суток, дорогие читатели блога, прямо сейчас мы будем постигать возможно самую необходимую и интересующую Вас тему — Оплата Анализов За Счет Средств Омс. После прочтения у Вас могут остаться вопросы, поэтому лучше всего задать их в комметариях ниже.
Мы всегда и постоянно обновляем опубликованную информацию, в этом модете быть уверены, что Вы прочтете всю самую новую информацию.
Компания и не пыталась урегулировать ситуацию до суда, полагая, вероятно, что арбитражное решение поставит фонд в ситуацию «ничего не поделаешь, придется платить». И в самом деле, формальными аргументами для дополнительного перечисления средств страховщикам обычно становятся повышение заболеваемости, рост тарифов или изменение числа застрахованных, остальное – через суд.
Перевыполнил план по пациентам — иди в ФОМС выпрашивай объёмы
Главный врач и директор ММЦ Олег Минин сообщил, что перевыполнение плана по стационарной помощи медикам области не оплачивают, но план амбулаторно-поликлинических посещений выполняется в регионе всего на 59%. Результат – экстренные госпитализации, за счет которых и происходит то самое превышение объемов в стационарах. «За прошлый год нам не доплатили 76 миллионов, которые мы успешно взыскиваем в судах, – рассказывает руководитель учреждения. – Но только закончились апелляции – опять письмо: “Вы превышаете объемы медицинской помощи…”. Требовать, выбивать финансирование должны страховые компании. Настало время поставить перед судом вопрос о многократном неисполнении законов Российской Федерации директорами страховых компаний как физическими лицами. Это достойно отдельного судебного определения».
По факту и по закону
Страховщики не отказывались платить. «Но по указанию ТФОМС незаконно применялся понижающий коэффициент, так как лечебное учреждение превысило запланированные комиссией ТФОМС плановые объемы оказания медицинской помощи, – сообщили в медицинском центре. – Кроме того, ответчик, “СОГАЗ-Мед”, предъявил в обоснование своей позиции аргумент, противоречащий федеральному законодательству: указал ММЦ на необходимость перенаправлять пациентов в другие клиники, в нарушение гарантированного законом права выбора пациентом лечебного учреждения».
Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется за счет всех источников, предусмотренных действующим законодательством. Оплата медицинской помощи в рамках данной программы производится по тарифам на оплату медицинской помощи, включающим в себя статьи затрат, установленные указанной программой. Медицинская организация использует средства ОМС в условиях одноканального финансирования в соответствии с территориальной программой ОМС и осуществляет расходы на содержание медицинской организации из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи.
В соответствии с п. 1 ст. 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются на основании методики, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.
Заключение
При установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС.
Во-вторых, при осуществлении выплат стимулирующего характера должны учитываться нормы действующей системы оплаты труда, в т.ч. локальных актов организации. Так, например, ТФОМС при проверке медицинской организации были выявлены факты завышения зарплат, отсутствия снижения надбавки по основанию наличия в отделении внутрибольничного инфицирования, выплаты премии в отношении сотрудника, который имел дисциплинарное взыскание. Доводы медицинской организации об отсутствии причинно-следственной связи между действиями работников, связанными с выполнением ими должностных обязанностей, и возникновением неблагоприятных последствий в виде случая внутрибольничной инфекции, суд посчитал необоснованными, сославшись на требования действующего локального акта – Положения о выплатах стимулирующего характера и об оплате труда (Определение ВС РФ от 11.04.2023 года №304-КГ18-3011 по делу А81-3252/2023). Кроме того, в рамках указанного судебного спора суд признал обоснованной позицию ТФОМС о нецелевом использовании денежных средств ОМС, потраченных медицинской организацией на обучение по программе профессиональной подготовки (специализации) в отношении медицинской услуги, которая не предусмотрена территориальной программой ОМС.
- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Разумность ограничений по использованию средств из ОМС
- медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь, была не вправе использовать средства ОМС на покупку автомобиля скорой помощи(стоимость свыше 100 тыс. рублей!) и на погашение задолженности за приобретенный автомобиль скорой помощи по исполнительному листу (Определение ВС РФ от 07.12.2023 года №301-ЭС16-12338).
- медицинская организация на средства ОМС приобрела терминал для выбора услуг и печати талонов стоимостью 105 078,43 руб. и фасадную вывеску стоимостью 129 800 рублей и вынуждена была вернуть потраченные деньги и оплатить штраф и пени (Определение ВС РФ от 27.04.2023 года №307-КГ16-17712 по делу А21-9950/2023).
ТФОМС также утверждает что Мед. организация должна сама установить свой собственный тариф (некую плановую себестоимость) на оказание мед. услуг по ОМС, хотя наш тариф ни как не связан с утвержденный тарифам по которому они оплачивают услуги.
Тема: Учет по программе ОМС
Дебет 62 Кредит 90-1 — оказана медицинская услуга застрахованному лицу
Дебет 90-3 Кредит 68 субсчет «Расчеты по НДС» — начислен НДС (если согласно НК РФ организация должна начислять налог)
Дебет 90-2 Кредит 20 — списана себестоимость медицинских услуг.
Дебет 86 Кредит 62 — отнесена задолженность пациентов за оказанные медицинские услуги на расчеты по ОМС
Дебет 76 Кредит 86 — предъявлены страховой организации требования по возмещению стоимости медицинских услуг.
Опции темы
Собираем расходы на затратных счетах
Д86 К 20 (26) списаны расходы по ОМС. например 700000 . то есть услуга рассчитанная по тарифам получилась больше чем мы потратили на оказание этой услуги.
В итоге у нас образовалась Кредитовое сальдо.
В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.
Компенсация неиспользованных медицинских услуг по полису ОМС
Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.
ОМС – платный или бесплатный полис
Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.
Поручайте кадровику или директору по персоналу отслеживать, когда у медиков истекаю лицензии, сколько баллов НМО они набирают. Не надейтесь, что врачи сами контролируют это. В случае отстранения специалиста от работы проблемы возникнут у вас, ведь вам придется искать временную замену, пока медик не продлит сертификат или не наберет нужное количество баллов по программе непрерывного образования.
После достижения консенсуса сформируйте заявку по форме, которая утверждена Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2023 года под №332. Направьте ее в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта, чтобы вас включили в план мероприятий.
Что должен сделать руководитель для обучения персонала за счет средств ОМС
В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 4 августа 2023 года под №575н указано, что из средств нормированного страхового запаса территориального ФОМС можно оплачивать обучение по программам повышения квалификации медиков . ФМС готова компенсировать затраты на стажировки, дистанционное, электронное и симуляционное обучение, а также на курсы в сетевой форме. Главное, чтобы организация, проводящая обучение, числилась в списке разрешенных. Посмотреть его можно на портале НМО.
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.
Налоговый вычет
Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.
Загрузка...
